NEPHRONURSE

Infirmier en Néphrologie

Sténose FAV

L’IDE joue un rôle essentiel dans la surveillance de la fistule artério veineuse.

Voici l’exemple d’une patiente chez qui nous avons repéré un dysfonctionnement.

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Celle-ci est porteuse d’une FAV huméro-céphalique gauche superficialisée. C’est un abord vasculaire avec un thrill normal et bien perceptible à la palpation. A l’écoute au stéthoscope, le souffle est bien présent.

La seule anomalie constatée depuis quelques séances est une pression veineuse élevée à environ 220-240 mmHg pour un débit de pompe à 320 ml/min avec des aiguilles de 15G. Le Kt/V est lui resté supérieur à 1,4. Les temps de compression sont corrects.

Nous avons décidé de faire une mesure de débit par thermodilution grace au « Twister » que vous pouvez apercevoir sur cette photo.

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La première mesure de recirculation est de 14%. La deuxième, en recirculation provoquée, est de 34% ce qui nous a permis de calculer (en y incluant le débit de la pompe à sang et la perte de poids horaire) un débit de 850 ml/min.

Vous pouvez retrouver toutes les données précédemment citées sur cette photo.

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Après le recueil de toutes ces informations, la pression veineuse élevée est la seule anomalie constatée. Nous en avons conclu que cette patiente présente une sténose sur la partie haute de sa FAV sans conséquences notables sur la qualité de la dialyse mais empêchant un bon drainage veineux. Nous en avons discuté avec nos Néphrologues.

Il n’y avait pas d’urgence à pratiquer une fistulographie.

Il a été décidé de faire d’abord un doppler de contrôle.

Le résultat a été le suivant :

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L’examen de la FAV par doppler nous a confirmé la présence de cette sténose haute.

La fistulographie avec dilatation de celle-ci a été programmée.
Voici l’image en pré-dilatation :


Voici l’image en post-dilatation :


En comparant les 2 images, on voit clairement la dilatation de la veine céphalique réussie.

Suite à l angioplastie, la pression veineuse s est améliorée et le débit de la FAV est passé à 1088ml/min.


Le rôle de l ide est donc essentiel dans la surveillance de la FAV. Un accès vasculaire qui fonctionne correctement est primordial et participe à une bonne épuration. Il est important de détecter les anomalies et ainsi éviter les thromboses de la FAV.

Etienne et Pauline