NEPHRONURSE

Infirmier en Néphrologie


1 commentaire

Buttonhole

Définition:

La technique du buttonhole ou cannulation en boutonnière consiste à créer un tunnel que l’on utilisera pour canuler la fistule à chaque séance de dialyse. L’infirmier formé à cette pratique piquera toujours au même endroit, avec le même angle et la même direction de ponction.

–> Avantages :

La technique de la boutonnière permet de:

  • prolonger la durée de vie d’une fistule AV
  • piquer les fistules courtes qui ont un espace réduit de ponction

IMG_9356

  • faciliter l’insertion des aiguilles
  • réduire les échecs de ponction
  • réduire les hématomes
  • réduire les anévrismes ce qui préserve l’image corporelle car ils sont souvent inesthétiques
  • atténuer la douleur
  • écourter le temps d’hémostase
  • minorer l’appréhension du patient et du soignant
  • pratiquer l’autocanulation pour l’hémodialyse quotidienne au domicile
  • diminuer les actes radiologiques et chirurgicaux

–> Inconvénients :

La technique de la boutonnière est déconseillée dans les cas suivants:

– pour les patients porteurs de greffon synthétique en PTFE (type Goretex)
– FAV ayant des tissus sous-cutanés minces
– cardiopathie valvulaire (valve mécanique, ATCD d’endocardite, stimulateur cardiaque)
– infection à staphylocoque récurrente
– irritation cutanée persistante
– infection locale sur l’accès vasculaire
– patient immunodéprimé

Il faut cesser d’utiliser la technique de canulation en boutonnière dans les cas suivants :
• Irritation cutanée dans les zones de canulation en boutonnière
• Inobservance des modalités de soins à apporter à la boutonnière par le patient
• Apparition d’un des facteurs d’exclusion.

Création du tunnel

Le tunnel est l’ouverture crée par l’aiguille entre la surface de la peau et la lumière de la fistule. Cette ouverture se referme lorsqu’on retire l’aiguille à la fin du traitement d’hémodialyse et une croûte se forme à la surface de la peau.

–> Lignes directrices

Le choix des sites de ponction au niveau de la FAV se fait sur une peau saine, facile à piquer : zone bien développée, rectiligne et superficielle. L’examen préalable de la FAV  est nécessaire pour déterminer sa localisation et sa trajectoire. Il est essentiel de s’assurer de la présence d’un thrill continu et régulier. L’utilisation d’un stéthoscope est conseillée.  Le premier point est à créer à distance de l’anastomose, au minimum à 2 cm. Il est conseillé d’avoir une espacement de 4 – 8 cm entre les deux points.

IMG_9355

Points de buttonhole sur FAV radio-radiale gauche

Un même technicien doit effectuer la canulation pendant six à huit traitements d’hémodialyse. Pour bien établir la tunnelisation au moyen de la technique de la boutonnière et réduire au minimum les dommages aux tissus, l’infirmier doit chaque fois insérer l’aiguille tranchante selon la même direction, le même angle et à la même profondeur. Des tissus cicatriciels se formeront autour de l’aiguille et créeront ainsi le tunnel.
Il est conseillé de toujours utiliser un garrot, même une fois la tunnelisation établie.

Une fois le tunnel créé, il faut utiliser des aiguilles émoussées (cf ci dessous) pour piquer la fistule à travers le canal existant, sans forcer. Ces aiguilles éliminent les risques de coupures et de saignement au niveau du tunnel.

Version 2

Aiguille émoussée

IMG_9340

Composition de l’aiguille

En cas d’échec de canulation, il faut éviter d’utiliser des aiguilles affûtées puisque ces dernières risquent d’endommager la tunnelisation, de créer une nouvelle voie d’accès, d’entraîner des lésions dans les tissus adjacents à la tunnelisation, agrandir la lumière et causer des saignements.
Dans ce cas, il est recommandé de réaliser une ponction classique à au moins 2 cm de la boutonnière pour procéder au traitement.

–> Recommandations

– Demander au patient de se laver la fistule à l’aide d’un savon antibactérien au moment de son arrivée au centre de dialyse.

– Respecter l’observance du temps de contact des antiseptiques pour prévenir tout risque d’infection.

– Traiter chaque point séparément et retirer la croûte selon le protocole avec le grattoir (cf ci dessous) tout en veillant au maintien de l’intégrité de la zone.

IMG_9348

Un grattoir

img_9358.jpg

Ablation des croûtes

IMG_9359

Croûte retirée

Ne jamais utiliser une aiguille standard pour retirer les croûtes.
– S’assurer que la croûte a été entièrement retirée pour éviter de l’introduire dans le tunnel à la ponction.
– Désinfecter à nouveau les points pour éliminer toutes bactéries

IMG_9360

Mise en place de l’aiguille artérielle

img_9361.jpg

Mise en place de l’aiguille veineuse

IMG_9362

Ponctions réalisées

N’hésitez pas à laisser vos commentaires et à prendre contact avec nous à l’adresse suivante : contactnephronurse@gmail.com

A bientôt,

Pauline & Etienne


1 commentaire

Création FAV percutanée 

Bonjour à tous,

Une création de FAV percutanée (sans incision) a été réalisée cette semaine à Hôpital Institut Mutualiste Monstouris par l équipe du Docteur MALLIOS.

Voici des videos qui présente cette nouvelle technique :

Un clampcath (artère) piqué dans la veine basilique et un autre (veine) placé dans la veine céphalique.

Débit de pompe 350 ml/min avec des pressions parfaites. 👍


4 Commentaires

Montage d’un générateur de dialyse (vidéo)

On revoit un basique de l’hémodialyse qu’est le montage de générateur.

Bon visionnage a tous,

 

N’hésitez pas a liker et partager !!

Etienne & Pauline


6 Commentaires

Débranchement d’un patient porteur de cathéter (vidéo)

Vous l’avez tant attendue, la voici enfin! Nous avons créer une vidéo sur la restitution et le débranchement d’un patient porteur d’un cathéter de dialyse.

 

 

Nous vous souhaitons un bon visionnage, n’hésitez pas liker et partager notre blog !

Nous remercions notre patient d’avoir accepté de participer à cette réalisation et de nous avoir donné son consentement pour la mettre en ligne.

A bientôt

Etienne et Pauline


Poster un commentaire

Débranchement/restitution d’un patient porteur d’une FAV (vidéo)

Vous avez été nombreux à nous demander une vidéo sur le débranchement et la restitution chez un patient porteur d’une fistule.

Nous l’avons fait !

Bon visionnage!

Pauline & Etienne


Poster un commentaire

ANTICOAGULATION DES CIRCUITS EXTRACORPORELS

L’anticoagulation du circuit extracorporel en dialyse est une prescription médicale qui dépend :

  • de la durée de la dialyse : courte ou longue durée
  • du risque hémorragique ou non
  • de la contre indication ou l’intolérance à certaines héparines (allergie)
  • de la prise ou non d’un traitement pas AVK

La bonne anticoagulation du patient garantie une bonne dialyse et donc une meilleure épuration des toxines urémiques. Il est important de retrouver en fin de séance, après avoir effectué la restitution, un circuit et un dialyseur propre voire rosé. La coagulation du circuit en cours ou fin de séance est à signaler au Néphrologue.

Il existe différents types d’héparine :

I-Héparine non fractionnée : Héparine standart, Calciparine. Elles sont de moins en moins utilisée et formellement contre-indiquée en cas de risque hémorragique.

prod_47010-1-thumb

II-Héparine de bas poids moléculaires HBPM : Lovenox, Fraxiparine. Elles sont faciles à utiliser. Les seringues sont toutes prêtes. l’injection se fait en IV lente dans la ligne. Les HBPM couvrent souvent toute la durée d’une séance de 4h. Elles n’entraînent pas de thrombopénie.

2402-large_default

banner-idees-recus1

  • Les molécules de l’HBPM se déposent dans le circuit et sur la membrane du dialyseurfauxcommentaire3 L’effet de l’anticoagulant repose sur la fixation de l’HBPM sur l’antithrombine III présente dans le sang.

Qu’est-ce que l’antithrombine III? C’est une protéine qui existe à l’état physiologique et dont le rôle est de limiter le processus de coagulation. Pour l’hémodialyse, on associe l’antithrombine III à l’HBPM qui se fixe sur celle-ci.

  • On peut administrer l’HBPM dans la ligne artérielle de façon précoce avant l’arrivée du sang dans la ligne fauxcommentaire3 Il est important d’attendre que le sang soit détecté par le générateur au niveau du capteur colorimétrique : signal sonore avant d’effectuer l’injection.
  • On peut administrer l’HBPM dans la ligne artérielle de façon rapide (bolus) quand le sang a été détecté par le générateur fauxcommentaire3Il est important d’injecter la dose de manière progressive pour que l’HBPM puisse se fixer sur un maximum d’antithrombine III avant d’arriver dans le dialyseur où une partie des molécules traverseront la membrane.
  • On administre l’HBPM dans la ligne artérielle lentement une fois que le sang a été détecté par le générateur ltp5foj
  • De nombreux Néphrologues préconisent l’injection dans la ligne veineuse pour les patients traités par HDF ltp5foj

III-Acide Citrique : le passage de citrate au travers de la membrane de dialyse, du dialysat vers le sang en cours de séance, permet une anticoagulation. Le maintien de la perméabilité de la membrane est donc assuré avec un faible colmatage des pores.

img_6982

IV-Dialyse sans anti-coagulant :

Indicationspatients dialysés en post opératoire (chirurgie digestive ou autre), retour de greffe, en cas de risque hémorragique lié aux troubles de l’hémodialyse primaire ou en cas d’allergie à l’héparine (Orgaran)

  • En hémodialyse : la dialyse sans héparine peut entraîner une thrombose du circuit et de la membrane de dialyse. Afin de prévenir ce risque pour prévenir tout risque de thrombose de la CEC et du dialyseur, il est nécessaire d’effectuer des rinçages fréquents avec le système « Online » du générateur ou grâce à des poches de sérum physiologique. L’idéal est d’avoir un débit de la pompe à sang supérieure à 300ml/min. Les rinçages doivent être effectués toutes les 30 mins pendant toute la durée de la séance avec à chaque fois 150 à 200 ml de sérum physiologique de rinçage. Il faut donc penser à ajouter le volume des rinçages qui seront effectués à l’UF totale.
  • En HDF : passer le patient en mode pré-dilution ce qui permettra d’injecter le liquide de substitution en amont du dialyseur et donc limiter la coagulation du dialyseur.

Etienne & Pauline